La ptôse mammaire est un phénomène courant qui désigne un affaissement des seins. Elle peut toucher de nombreuses femmes, peu importe leur âge. Un grand nombre de causes peuvent expliquer la survenue d’une ptôse mammaire, comme une perte de poids importante, le vieillissement naturel ou les grossesses. La ptôse mammaire peut être responsable d’une gêne physique importante et peut avoir un retentissement fort au niveau psychique. Heureusement, il existe des traitements de chirurgie esthétique capables de corriger une poitrine tombante.

Les causes de la ptôse mammaire

Les causes d’une ptôse mammaire sont multiples :

1) Le vieillissement naturel est l’une des origines les plus fréquentes. La peau et les muscles au niveau de la poitrine perdent en tonicité avec l’âge. Il peut en résulter un affaissement de la poitrine et une modification de leur forme.

2) Les grossesses et les allaitements peuvent aussi favoriser les seins qui tombent, surtout en présence de grossesses multiples. La poitrine est impactée par les variations hormonales et peut augmenter de volume, contribuant d’autant plus à la ptôse mammaire.

3) Un amaigrissement important et rapide peut aussi être responsable d’une poitrine qui s’affaisse avec la fonte de la graisse et du tissu musculaire. Lorsque l’on maigrit, le volume de la poitrine diminue. Mais les ligaments peuvent rester inchangés et distendus et le décolleté peut se vider.

L’hypertrophie mammaire est souvent associée à une ptôse mammaire. Les seins sont volumineux et lourds et ont tendance à tomber. Une prise de poids importante peut aussi provoquer une tension ligamentaire importante qui fragilise les tissus cutanés y compris au niveau des seins.

Enfin, la ptôse mammaire peut être causée par une prédisposition congénitale. Certaines patientes sont ainsi plus enclines à être touchées par l’affaissement de leur poitrine en raison de leur structure anatomique. Les seins commencent alors à s’affaisser dès la puberté. Il peut coexister une hypotrophie mammaire, une hypertrophie mammaire ou même des seins tubéreux.

Le traitement de la ptôse mammaire

Pour traiter une ptôse mammaire, il est nécessaire de recourir à la chirurgie esthétique des seins. L’opération de cure de ptôse mammaire permet de corriger l’affaissement de la poitrine tout en remodelant le volume des seins.

L’intervention de cure de ptôse mammaire ressemble plus ou moins à la chirurgie de réduction mammaire et permet de replacer la plaque aréolo-mamelonnaire plus haut sur la glande mammaire. Le sein est remonté et l’excédent de tissu cutané est retiré. L’objectif est de retrouver une poitrine harmonieuse et un galbe satisfaisant.

La cure de ptôse mammaire implique des cicatrices qui peuvent différer d’une personne à l’autre en fonction du degré de sévérité de la ptôse mammaire :

• cicatrice en T inversé en cas de ptôse mammaire sévère
• cicatrice autour de l’aréole + cicatrice verticale en cas de ptôse mammaire modérée
• cicatrice autour de l’aréole seulement en cas de ptôse légère

Le geste est pratiqué sous anesthésie générale et dure entre une heure et demie et deux heures. Le chirurgien met en place un bandage souple pour maintenir les seins en fin d’opération.

La cure de ptôse mammaire peut être associée à un autre geste opératoire en présence d’une hypertrophie mammaire (réduction mammaire) ou d’hypotrophie mammaire (augmentation mammaire), selon les souhaits de la patiente.

Les suites postopératoires de la cure de ptôse mammaire

Les suites opératoires peuvent varier en fonction de l’importance de la ptôse et de la technique utilisée. Généralement, la cure de ptôse mammaire entraîne très peu voire pas du tout de douleurs. Les douleurs légères sont bien calmées par la prise d’un traitement antidouleur.

L’apparition de bleus (ecchymoses) est un phénomène courant. Ceux-ci devraient se résorber naturellement après environ deux semaines. Il peut aussi apparaître un gonflement au niveau des seins (œdème) dont l’apparence peut varier d’une femme à l’autre. L’œdème va peu à peu diminuer pour disparaître complètement en quelques mois.

À domicile, il faudra conserver des soins infirmiers pendant une période variant de 10 à 15 jours. Il est préférable de les réaliser après la douche (qui doit être faite avec un savon doux).

Le port d’un soutien-gorge compressif spécifique, sans armatures, est recommandé pendant environ un mois. Il devra être porté aussi bien de jour que de nuit.

La reprise des activités socioprofessionnelles est progressive. Dès le lendemain, les activités quotidiennes peuvent reprendre. Le travail peut être repris après environ une semaine (un arrêt de travail peut être remis sur demande). Les activités physiques et sportives, quant à elles, peuvent reprendre après un délai variant de 4 à 6 semaines.

La cicatrisation va durer entre 1 et 2 ans et va passer par plusieurs étapes. Au début, les cicatrices sont rouges et inflammatoires pendant quelques mois. Petit à petit, les cicatrices en relief et inflammatoires vont s’estomper pour atteindre leur aspect définitif qui sera proche de la couleur de la peau. Le laser utilisé durant l’intervention permet d’optimiser le résultat esthétique des cicatrices.

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Définition d’une augmentation mammaire

L’augmentation mammaire a pour objectif d’augmenter le volume des seins jugés trop petits. Il existe 2 techniques, l’augmentation mammaire par prothèses la plus fréquente, ou encore le lipofilling mammaire.

Pour beaucoup de femmes, cette opération des seins est plus qu’une demande esthétique. Il y a souvent derrière une forme de complexe et de souffrance morale, qui peut s’exprimer tant dans la vie sociale qu’affective.

L’opération d’augmentation mammaire peut elle être remboursée par la sécurité sociale?

Même si vous n’êtes pas concernée par une pathologie mammaire (cancer ou autre), si vous n’êtes pas satisfaite de l’apparence de votre poitrine, la sécurité sociale considère qu’il s’agit d’une décision personnelle et purement cosmétique d’opter pour des implants mammaires, et n’accordera donc aucun remboursement. Selon la sécurité sociale, une opération d’augmentation mammaire reste une opération de convenance visant à embellir des seins « normaux », l’opération n’est donc pas d’une nécessité absolue.

Toutefois, en cas d’asymétrie importante, d’agénésie mammaire (absence totale de tissu mammaire) ou de malformation mammaire (comme les seins tubéreux, le syndrome de Turner ou le syndrome de Poland), les implants mammaires sont considérés comme une chirurgie réparatrice.

Par ailleurs, si vous avez été victime d’un accident entraînant des lésions graves ou dans le cas d’une reconstruction mammaire liée à un cancer du sein, la sécurité sociale pourra intervenir pour couvrir les frais d’augmentation ou d’implantation mammaire. Cette indemnisation est soumise à des conditions spécifiques afin d’éviter les abus.

Le concept de prise en charge pour une augmentation mammaire est de façon général envisageable lorsqu’il s’agit de chirurgie mammaire réparatrice. Qu’il s’agisse d’anomalies de la poitrine, pouvant être constitutives (malformations mammaires) ou acquises (secondaire à une maladie ou une chirurgie).

Quelles sont ces indications d’augmentation mammaire « réparatrice » ?

Prise en charge augmentation mammaire: Anomalies mammaires constitutives

Il s’agit des malformations des seins, visibles dès l’adolescence et intéressant la jeune femme adulte.

Remboursement augmentation mammaire: Agénésie mammaire bilatérale

C’est une absence totale de poitrine, donnant un thorax masculin, avec une aréole et un mamelon isolé, sans développement de la glande mammaire. On la rencontre parfois dans le syndrome de Poland.

Prise en charge augmentation mammaire: Hypoplasie mammaire bilatérale sévère:

Il s’agit d’un défaut de développement des seins, qui les rend quasiment absents. Il faut que la taille de bonnet soit inférieure à A.

Le Dr Petit vous donnera son avis lors de votre examen clinique.

Remboursement augmentation mammaire: Asymétrie mammaire marquée

On estime qu’au moins 1 taille de bonnet d’écart entre chaque sein et nécessitant une compensation dans le soutien-gorge constitue une asymétrie mammaire significative pouvant bénéficier d’une prise en charge.

Prise en charge augmentation mammaire: Seins tubéreux

C’est une malformation des seins se caractérisant par une forme tubéreuse avec une aréole bombée de grande taille.

Remboursement augmentation mammaire: Anomalies mammaires acquises

Il s’agit principalement des patientes subissant une mastectomie dans le cadre de leur traitement d’un cancer du sein et nécessitant une reconstruction mammaire par prothèses.

Prise en charge de l’augmentation mammaire par la sécurité sociale: comment procéder ?

• La première étape est l’examen clinique que va effectuer le Dr Petit ; il vous indiquera si votre augmentation mammaire répond aux critères de la sécurité sociale. Si tel est le cas, il vous remettra alors une entente préalable à l’issue de la consultation.
• La seconde étape est d’adresser votre entente préalable auprès de votre sécurité sociale (CPAM) qui sera examinée par un médecin-conseil. Ce dernier va se baser sur les critères objectifs décrits ci-dessus pour déterminer s’il s’agit d’une chirurgie réparatrice. Les opérations des seins à visée esthétique sont systématiquement rejetées.

Il est possible que vous soyez convoquée par le médecin conseil pour un examen clinique mais ce n’est pas systématique.
L’absence de retour de la sécurité sociale sous 15 jours ouvrés équivaut à une acceptation de votre dossier.

• La dernière étape, en cas de réponse positive, est de vous rapprocher de votre mutuelle pour connaître leur prise en charge complémentaire. Vous devrez alors leur fournir le devis détaillé établi par le Dr Petit.

Info à retenir : la demande d’entente préalable est une demande nominative valable valable pour un chirurgien particulier. Si vous choisissez in fine de ne pas être opérée par votre médecin qui a produit la demande initiale, celle-ci ne sera pas valable pour un autre chirurgien. Le Dr Petit pourra vous remettre une nouvelle entente préalable.

Remboursement de l’augmentation mammaire : pas de prise en charge intégrale par la sécurité sociale

L’accord de prise en charge par la sécurité sociale ne signifie pas une prise en charge intégrale de l’opération.

La CPAM prend en charge les examens pré opératoires, les frais de clinique (frais de bloc opératoire + hospitalisation) et le coût des prothèses. En revanche, la sécurité sociale ne prend pas en charge la totalité de l’opération.

Info à retenir : l’Assurance Maladie rembourse les prothèses mammaires, dans la limite d’une prothèse tous les dix-huit mois.

Prise en charge de l’augmentation mammaire : le reste à charge

La CPAM ne rembourse pas les dépenses annexes, à savoir:

• les dépassements d’honoraires s’il y en a,
• les frais de séjour à l’hôpital s’ils dépassent les montants établis par la CPAM
• les prestations dites de confort (chambre particulière, lit accompagnant, télévision…)
• etc…

Ces derniers pourront faire l’objet d’une prise en charge complémentaire par votre mutuelle en fonction des garanties souscrites dans votre contrat.
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Les paupières sont sujettes à de multiples changements au fil du temps ce qui peut donner à votre regard un air mélancolique et fatigué.
Des paupières supérieures affaissées et/ou des poches palpébrales apparaissent chez des patients de tout âge, ce sont les premiers signes du vieillissement du visage.
La chirurgie des paupières supérieures et inférieures, ou blépharoplastie, a pour but de corriger ces signes du vieillissement afin de rendre tout son éclat à votre regard sans en ternir l’éclat naturel.

Pourquoi mes paupières me donnent un air fatigué ?

Le vieillissement est la principale cause de l’affaissement des paupières supérieures et de l’apparition des poches.

En quoi consiste la blépharoplastie ?

Plusieurs types de blépharoplastie existent : (de “blépharo-”, la paupière et “-plastie”, modeler).

• La blépharoplastie inférieure : elle est réalisée sous anesthésie locale ou générale selon votre choix et en accord avec le médecin. Le praticien opère par voie dite trans-conjonctivale, c’est-à-dire qu’il intervient à l’intérieur même de la paupière inférieure pour retirer l’excédent de graisse. La fermeture de la muqueuse conjonctivale n’est pas nécessaire.
• La blépharoplastie supérieure : Elle est réalisée sous anesthésie locale et consiste à retirer l’excédent de peau et la poche graisseuse interne aux paupières supérieures. Suite à l’opération, les cicatrices restent cachées dans le sillon naturel situé au-dessus de chaque paupière supérieure, elles sont invisibles à terme. Les fils de suture sont non-résorbables et sont retirés au bout de quelques jours.
• La blépharoplastie d’addition : il s’agit d’une technique dont le but est de corriger les signes de l’âge qui se manifestent au niveau des paupières. Ceci est réalisé à travers l’injection de graisse là où une perte des volumes est constatée.

Il est conseillé de porter des lunettes de soleil dans les jours suivant l’opération et les résultats sont visibles 1 mois après la blépharoplastie.

Quel est l’âge idéal pour une blépharoplastie ?

Il n’y a pas d’âge indiqué pour faire une blépharoplastie. La blépharoplastie a pour but d’ouvrir votre regard sans en altérer l’éclat. Il est tout de même important de noter que dans le cas de blépharoplastie sur des patients très jeunes, les effets du vieillissement induiront un possible renouvellement nécessaire de l’intervention.

Pour plus de précisions, vous pouvez prendre un rendez-vous au cabinet du Dr Petit qui sera à votre écoute et vous expliquera tous les détails relatifs à cette opération.

La poitrine peut être une source de complexes notamment chez les jeunes femmes pour qui l’augmentation mammaire apparaît comme une solution afin de mieux apprécier leurs corps.
Que ce soit pour répondre à un complexe esthétique ou bien dans le but d’une reconstruction chirurgicale, l’augmentation mammaire, avec ou sans l’implantation de prothèses, fait partie des opérations chirurgicales les plus fréquemment pratiquées.
Voici toutes les informations qui pourront vous guider pour aborder avec sérénité cette opération.

En quoi consiste une augmentation mammaire ?

Il existe trois techniques d’augmentation mammaire:

• L’augmentation mammaire par implants : elle se fait par la pose de prothèses mammaires, généralement remplies de gel en silicone vous permettant d’obtenir une texture ferme et souple qui donnera à vos seins un effet très naturel au toucher. Cette technique est la plus fréquemment utilisée et son exécution est rigoureusement contrôlée​ pour votre sécurité.
• L’augmentation mammaire par lipofilling : cette technique utilise l’injection de graisse autologue, c’est-à-dire un prélèvement de graisse sur une autre zone de votre corps, pour la réinjecter au niveau de vos seins. Le lipofilling donne un résultat naturel et définitif. Cette méthode impose cependant une limite d’augmentation mammaire (ne peut excéder un petit bonnet).
• L’augmentation mammaire dite composite: elle combine la pose de prothèse mammaire et le lipofilling.

Le Dr Arnaud Petit prend le temps de vous expliquer les modalités de chaque méthode durant une consultation dédiée.

Quelles sont les précautions à prendre après une augmentation mammaire ?

Suite à l’opération d’augmentation mammaire par implants ou bien par lipofilling certaines précautions sont à respecter et à prendre en compte pour optimiser le résultat.

• Précautions post opératoires avec prothèses : Il vous est conseillé de vous laver avec un savon doux de préférence au pH neutre ainsi que de porter jour et nuit un soutien gorge de maintien sans armatures (conseillé par le médecin) pendant un mois. Enfin, il est recommandé de prendre congé de votre activité professionnelle durant sept jours et de ne pas pratiquer d’activité sportive quatre à six semaines après la pose d’implants.
• Précautions post opératoires avec lipofilling : Il vous est conseillé également d’utiliser un savon doux au pH neutre et de porter un vêtement​ de contention (conseillé par le médecin) pendant un mois à la suite de l’opération. Trois mesures importantes sont à suivre rigoureusement après l’injection de graisse : une pratique régulière de la marche, le port de bas de contention et l’administration d’anticoagulants pendant quinze jours après l’opération. Ces mesures vous seront précisées par le Docteur Arnaud Petit.

Quel est le temps de guérison après une augmentation mammaire ?

Le temps de cicatrisation est variable en fonction des méthodes et des patientes et les résultats définitifs sont observables au terme de trois à six mois après l’opération.

• Dans le cas de la pose d’implants: des douleurs peuvent apparaître mais il vous sera possible de les atténuer par la prise d’antalgiques prescrits par le médecin. Des ecchymoses (bleus) apparaissent dans la plupart des cas pendant quinze jours suite à l’opération. Un oedème, c’est-à-dire un gonflement, se manifeste de manière variable en fonction des patientes et disparaît au terme de quelques mois​.
• Dans le cas du lipofilling: quelques sensations de courbatures peuvent survenir et peuvent également être apaisées par la prise d’antalgiques prescrits par le médecin. Ecchymoses (bleus) et oedème (gonflement au niveau des seins) apparaissent de manière variable et disparaissent trois à quatre semaines après l’injection.

N’hésitez pas à prendre rendez-vous avec le Docteur Arnaud Petit dans son cabinet pour avoir plus d’informations au sujet de l’augmentation mammaire et du temps de guérison.

Avoir des seins « tombants » peut être vécu comme une perte de féminité et, de manière plus générale, comme un changement corporel inesthétique et donc indésirable. Ainsi source éventuelle de mal-être et de gêne relationnelle, parfois d’inconfort fonctionnel, l’affaissement de la poitrine peut découler de divers facteurs et tend à s’accentuer avec le temps. Le lifting mammaire est une intervention chirurgicale permettant de réhausser les glandes mammaires sans modifier le volume des seins.

Qu’appelle t-on une ptôse mammaire ?

Une ptôse mammaire correspond à l’affaissement des seins par glissement vers le bas des glandes mammaires, conférant à la poitrine un aspect tombant. Le phénomène est plus ou moins important, s’accentuant progressivement. Ainsi, lorsque le mamelon se situe au même niveau que le sillon sous-mammaire, on parle de ptôse « légère ». Lorsqu’il descend sous ce sillon mais demeure au-dessus de la partie basse du sein, la ptôse est caractérisée comme étant « modérée ». Au-delà, la ptôse mammaire est dite « sévère ».

Quels sont les signes d’une ptôse mammaire ?

Au regard de cette caractérisation de la ptôse mammaire, qui est donc établie par l’observation de la position relative du mamelon par rapport au sillon sous-mammaire, vous pouvez évaluer l’éventualité que votre crainte d’avoir une poitrine tombante corresponde ou non à une véritable ptôse mammaire en procédant à un examen visuel, de profil, de vos seins. Si votre mamelon semble se situer au niveau du sillon sous-mammaire, ou plus bas encore, il est possible que vous soyez atteinte d’un phénomène de ptôse.

Vous pouvez par ailleurs réaliser un test – qui n’a qu’une valeur indicative mais s’avère très simple à réaliser – en plaçant un crayon ou un stylo au niveau de votre sillon sous-mammaire : s’il ne tombe pas, la probabilité que vous soyez concernée par la ptôse mammaire n’est pas négligeable.

Il est important de garder à l’esprit que seul un médecin compétent en la matière saura effectuer un diagnostic fiable et précis, indispensable à l’éventuelle mise en œuvre d’un protocole de traitement adapté à votre cas particulier.

Qui est concerné par la ptôse mammaire ?

Une ptôse mammaire résulte d’un relâchement cutané au niveau de la région des seins. Tel relâchement cutané peut découler :

• Du vieillissement naturel ;
• Des bouleversements physiologiques induits par une grossesse et un allaitement ;
• De variations pondérales importantes.

Certaines ptôses mammaires sont par ailleurs constatées dès la formation des seins, à l’adolescence. Elles sont alors d’origine congénitale.

Le lifting mammaire pour corriger la ptôse mammaire

Le lifting mammaire (ou « cure de ptôse mammaire », ou encore « mastopexie ») est une intervention de chirurgie esthétique qui vise à corriger la ptôse mammaire par rehaussement des glandes mammaires et retrait de l’excédent cutané associé. Les aréoles sont également repositionnées de sorte à ce que l’esthétique et l’harmonie naturelles de la poitrine soient conservées. Le sein ainsi rehaussé et remodelé prend une forme plus galbée, sans que son volume ait été modifié.

Une consultation préalable est réalisée pour déterminer avec précision les caractéristiques propres à vos seins ainsi que vos attentes. La préparation pré-opératoire est finalisée par la réalisation d’un examen clinique du sein et l’explication des tenants et aboutissants de l’intervention, notamment pour ce qui concerne les cicatrices à prévoir et leur positionnement.

L’opération s’effectue généralement en ambulatoire, sous anesthésie générale ou, pour les ptôses légères à modérées, sous anesthésie locale, en association avec l’administration intraveineuse d’un tranquillisant.

Un lifting mammaire s’avère quasiment indolore mais peut laisser quelques ecchymoses, qui disparaissent après 15 jours en moyenne. L’opération provoque également un certain gonflement des seins, lequel se résorbe après quelques mois. Une éviction sociale d’une semaine est à prévoir. Il est par ailleurs important d’acquérir un soutien-gorge de contention adapté, à porter en permanence pendant 1 mois.

Le résultat définitif est atteint entre 3 et 6 mois après l’intervention, soit le temps que les seins retrouvent une forme complètement naturelle.

Le docteur Petit utilise une nouvelle technologie laser dont l’action stimule le processus de cicatrisation, permettant ainsi de limiter la rançon cicatricielle. L’aspect définitif des cicatrices peut être observé entre 1 et 2 ans après l’intervention.