Chirurgie des seins tubéreux
Chirurgie des seins
Les seins tubéreux constituent une malformation mammaire assez fréquente dont l’origine est inconnue. Cette malformation apparaît dès la puberté lors du développement des seins et est à l’origine d’un retentissement psychosocial important et affecte la féminité de ces jeunes femmes.
Elle se caractérise de manière constante par une anomalie de la base d’implantation des seins, dont la croissance se fait uniquement vers le centre du sein. Ce défaut de développement à la périphérie du sein est responsable dans les formes sévères de leur forme tubéreuse (en forme de tubercule). Cette malformation du sein peut être corrigée par une chirurgie mammaire.
D’autres anomalies du sein sont possibles et représentées par :
- Une position haute des sillons sous mammaires, qui contribue également à la diminution de la base d’implantation des seins (dans la majorité des cas).
- Des aréoles larges.
- Une protrusion aréolaire (bombement de l’aréole en rapport avec une hernie de la glande mammaire à travers l’aréole).
- Un volume mammaire insuffisant (hypotrophie mammaire) dans la majorité des cas. Cependant, les seins peuvent être de volumes normaux voire même hypertrophiques.
- Une asymétrie mammaire (dans la plupart des cas).
Objectifs de la chirurgie des seins tubéreux
La chirurgie des seins tubéreux a 3 objectifs principaux :
- Élargir la base d’implantation des seins afin de leur redonner une forme arrondie naturelle.
- Augmenter et/ou redistribuer le volume mammaire dans les segments déficients.
- Repositionner et réduire la taille des aréoles.
Elle peut être envisagée dès la fin de la puberté lorsque la croissance mammaire est finie.
Quelles sont les indications de la chirurgie des seins tubéreux ?
La chirurgie des seins tubéreux est indiquée chez les patientes :
- Présentant des seins de forme tubéreuse, le plus souvent hypotrophiques, avec des aréoles larges.
- Ayant compris le risque spécifique de cette chirurgie, à savoir une insuffisance de résultat pouvant nécessiter une retouche chirurgicale.
Les malformations mammaires accessibles à une chirurgie des seins
En dehors des seins tubéreux, il existe de nombreuses malformations mammaires qui peuvent affecter un sein ou les deux. Le terme de malformation mammaire regroupe toute anomalie de forme et de l’aspect esthétique du sein. Certaines patientes ne repèrent pas nécessairement la présence d’une malformation mammaire. C’est au cours d’une consultation avec un médecin que le diagnostic médical est posé. La chirurgie mammaire permet de traiter la plupart de ces malformations. Par ailleurs, l’importance de ces malformations peut varier d’une personne à l’autre. Elles peuvent être légères ou très marquées.
Les malformations mammaires les plus courantes sont :
- l’hypertrophie mammaire (seins de volume anormalement élevé), pour laquelle une réduction mammaire pourrait être envisagée,
- l’hypotrophie mammaire (seins de volume anormalement petit), pour laquelle une augmentation mammaire ou un lipofilling,
- l’asymétrie mammaire (les deux glandes mammaires ont un volume différent),
- l’aplasie mammaire (les seins ne se sont pas du tout développés),
- l’hypoplasie mammaire (la glande mammaire s’est développée, mais de façon anormalement faible),
- le syndrome de Poland (une partie du muscle pectoral ne s’est pas développé ayant pour conséquence un développement anormal de la poitrine. Il peut être associé à une absence complète de muscle pectoral ou à une autre malformation affectant la main du côté du sein malformé),
- les mamelons surnuméraires (plusieurs mamelons sont présents sur la région thoracique, souvent en dessous des seins),
- les mamelons ombiliqués ou mamelons invaginés (les mamelons pointent vers l’intérieur, car les canaux galactophoriques ne sont pas assez longs),
- les glandes mammaires accessoires (il y a une ou plusieurs glandes mammaires en plus, souvent au niveau de l’aisselle),
- le pectus excavatum (déformation du thorax en entonnoir) et le pectus carinatum (déformation du thorax en carène) qui affectent surtout les garçons.
La plupart des causes pouvant expliquer la présence d’une malformation mammaire sont souvent d’ordre génétique. C’est notamment le cas des seins tubulaires, du syndrome de Poland ou des malformations du thorax.
les mamelons ombiliqués ou mamelons invaginés (les mamelons pointent vers l’intérieur, car les canaux galactophoriques ne sont pas assez longs).
Seins tubulaires : les différents grades
Les seins tubéreux sont aussi connus sous le nom de seins tubulaires. On distingue trois stades de seins tubulaires pour parler du degré de sévérité de la malformation mammaire.
Seins tubulaires de stade 1
L’aréole pointe vers le bas et l’intérieur, et le segment inféro-interne est mal développé, peu importe le volume des seins.
Seins tubulaires de stade 2
Le stade 2 désigne les seins tubulaires dont les deux segments inférieurs sont manquants. Le volume de la glande mammaire se développe uniquement au niveau des segments supérieurs et l’aréole pointe vers le bas.
Seins tubulaires de stade 3
Les seins tubulaires de stade 3 sont marqués par une absence de segments supérieurs et inférieurs de la glande mammaire. La base du sein est plus étroite et le développement mammaire se produit en forme de tube. En règle générale, les seins tubulaires de stade 3 sont hypotrophiés.
Le chirurgien tient compte du degré de sévérité des seins tubulaires pour adapter le geste opératoire et corriger la malformation. Selon les cas, la plastie mammaire nécessite une pose de prothèses, un lipofilling pour combler les zones de dépression du sein, ou une réduction mammaire.
Comment se déroule la consultation pour une opération des seins tubéreux ?
Je démarrerai la consultation par un interrogatoire sur vos antécédents médicaux et familiaux de cancer du sein, votre taille de soutien-gorge, votre poids et votre taille, ainsi que votre consommation tabagique.
Je prendrai également le temps de vous écouter afin de comprendre votre gêne et vos attentes concernant la forme et le volume de vos seins. Je réaliserai ensuite un examen clinique de vos seins afin de définir le grade (degré de sévérité) de votre malformation et vous proposerai la stratégie chirurgicale la plus adaptée à votre anatomie et à votre demande.
Afin que vous puissiez prendre votre décision de manière éclairée, je vous informerai du positionnement des cicatrices, des modalités de l’intervention, des suites opératoires ainsi que des principaux risques.
Consignes pré opératoires pour une poitrine tubéreuse
Consignes pré opératoires communes à la chirurgie esthétique
- Arrêt du tabac 1 mois avant et après l’intervention.
- Arrêt des médicaments qui favorisent le saignement 10 jours avant et après l’intervention : aspirine, anti inflammatoires et anticoagulants, vitamine E.
Consignes pré opératoires spécifiques à la chirurgie mammaire
- Faire une mammographie à emporter le jour de l’intervention.
Comment se déroule l’intervention pour corriger des seins tubéreux ?
Des dessins pré opératoires sont réalisés avant l’intervention. Celle-ci est effectuée sous anesthésie générale
La chirurgie consiste tout d’abord à abaisser les sillons sous mammaires pour élargir la base d’implantation des seins, puis en l’augmentation du volume mammaire par prothèses et/ou injections de graisse (lipofilling). Enfin, on réalise une plastie cutanée en I pour la remontée et la diminution de la taille des aéroles, associant une cicatrice péri-aréolaire (autour de l’aréole) et une cicatrice verticale sous l’aréole.
Lorsque les seins tubéreux sont de volumes normaux ou hypertrophiques, les techniques utilisées sont respectivement le lifting mammaire et la réduction mammaire, avec des cicatrices en ancre de marine.
La fermeture cutanée est réalisée avec des fils résorbables sous-cutanés. Un pansement modelant les seins est réalisé en fin d’intervention. La chirurgie ambulatoire (sortie le soir même) est la plus fréquente mais l’hospitalisation d’une nuit à la clinique est possible selon les cas.
Quels sont les résultats après correction d’une poitrine tubéreuse ?
Le résultat final d’une chirurgie des seins tubéreux est obtenu entre 3 à 6 mois après l’intervention, lorsque l’œdème post opératoire a disparu.
Ce résultat est stable dans le temps sauf en cas de variation pondérale importante ou de grossesse. Néanmoins, votre nouvelle poitrine évoluera comme toute femme non opérée en étant soumis aux effets de la gravité et du vieillissement.
La satisfaction des patientes est habituellement élevée, en rapport avec une amélioration significative de la forme et du volume de leurs seins.
Et après l’intervention de chirurgie des seins tubéreux ?
Les douleurs dépendent du geste opératoire réalisé, mais sont largement compensées par les antalgiques. Des ecchymoses (bleus) peuvent être présentes pendant 15 jours. Un oedème (gonflement) des seins est constant et variable d’une patiente à l’autre, se résorbant progressivement en quelques mois.
Des soins locaux quotidiens après votre douche avec un savon doux sont nécessaires pendant 10 à 15 jours. Le port d’un soutien-gorge de maintien sans armature est recommandé jour et nuit pendant 1 mois.
Reprise des activités :
- quotidiennes : dès le lendemain de l’intervention.
- professionnelles : 1 à 2 semaines après l’intervention.
- sportives : 4 à 6 semaines après la chirurgie.
Les cicatrices de la chirurgie des seins tubéreux
Les cicatrices sont initialement inflammatoires (rouges et en relief) les premiers mois puis vont s’estomper progressivement sans disparaître. L’aspect définitif de vos cicatrices n’est pas prévisible et sera connu à l’issue de la maturation cicatricielle (entre 1 et 2 ans après l’intervention).
Limites de l’intervention de correction des seins tubéreux
La correction des seins tubéreux de grade 3 (base du sein rétrécie dans tous les sens, sein à aspect de tubercule) nécessitera souvent plusieurs interventions espacées de quelques mois afin de réaliser une chirurgie complète.
Quels sont les risques de la chirurgie des seins tubéreux ?
Les complications d’une chirurgie des seins tubéreux sont faibles, mais nous les évoquerons bien sûr ensemble lors de notre rendez-vous. Il s’agit des principaux risques des plasties et des augmentations mammaires.
Le risque spécifique d’une chirurgie des seins tubéreux est l’insuffisance de résultat, se traduisant par :
- Des asymétries résiduelles.
- L’apparition d’un double sillon (aspect de double contour) au niveau du pôle inférieur du sein lors d’une augmentation mammaire par prothèses.
- Une récidive de la protrusion aréolaire (bombement de l’aréole).
Tous ces défauts peuvent justifier une retouche chirurgicale six mois après l’intervention.
Tarif opération seins tubéreux
Le tarif de la correction des seins tubéreux est déterminé en fonction de la technique opératoire qui sera utilisée et des gestes associés (lipofilling, cure de ptose…). A l’issue de votre première consultation, je vous remettrai un devis détaillé et personnalisé.
Une partie de l’intervention peut être prise en charge par la Sécurité Sociale sous certaines conditions.
Bonjour, est ce que le résultat d’une opération de correction d’une poitrine tubéreuse est permanent ?
Bonjour, la stabilité du résultat d’une chirurgie des seins tubéreux dépend de la technique choisie.
Bonjour, j’ai 17 ans et demi et j’ai les seins tubéreux. Je trouve que la forme de mes seins en eux même est normal, j’ai juste une légère asymétrie qui ne se voit pratiquement pas mais les aeroles sont gonflé et sont assez bas, ce qui donne une forme de tubercule de côté.( ils sont normaux quand ils pointent). Donc je voulais savoir si c’était possible lors de la chirurgie, de juste diminuer la taille des aeroles et de ne pas faire de plasti ou alors de faire un lifting mammaire très léger qui ne changera pas trop la forme de mes seins ?
Bonjour mademoiselle, dès lors que vous souhaitez réduire la taille de vos aréoles, cela nécessite de facto de faire une plastie mammaire donc une ou plusieurs cicatrices en fonction de vos seins et de la réduction aréolaire à effectuer.
Bonjour, une présence d’un tatouage entre les seins peut- il gêner a une opération des seins tubéreux ?
Bonsoir, cela n’est pas un problème.
Dr, j’ai des seins tubéreux avec en plus un qui est plus grand que l’autre, ce qui commence à beaucoup me complexer, surtout que ça se voit quand je suis en bikini sur la plage , à partir de quel âge peut-on bénéficier d’une telle opération ?
Bonjour mademoiselle,
la chirurgie des seins tubéreux est envisageable au décours de la puberté (à la fin de la croissance mammaire).
Cordialement
Les cicatrices ne sont-elles pas trop visibles et y a-t’il des recommandations pour qu’elles disparaissent le plus possible avec le temps ?
Bonsoir mademoiselle,
si une plastie cutanée mammaire est indiquée pour la correction des seins tubéreux, des cicatrices mammaires seront alors nécessaires.
Celles-ci vont néanmoins s’atténuer progressivement au cours de la maturation cicatricielle qui prend entre 1 et 2 ans.
La recommandation principale est de ne pas exposer les cicatrices au soleil durant la phase inflammatoire de la cicatrisation.
Cordialement
Bonjour, la sécurité sociale prend-elle en charge la reconstruction de seins tubéreux de grade 1? La pose d’implants ou le lipofiling peuvent-ils être pris en charge?
Bonjour madame,
la chirurgie des seins tubéreux peut être prise en charge par la sécurité sociale.
Cordialement
est ce que le résultat est il visible juste après l’intervention ? sinon c’est au bout de combien de temps ?
Le résultat peut être apprécié dès la fin de l’intervention (j’imagine que vous parlez de l’otoplastie ?)
Bonjour Docteur, est ce qu’une seule intervention chirurgicale est suffisante pour corriger la malformation des seins tubéreux ?
Les seins tubéreux constituent une malformation mammaire, dont la correction chirurgicale peut nécessiter plusieurs temps opératoires pour parvenir à un résultat optimal.