Définition d’une augmentation mammaire

L’augmentation mammaire a pour objectif d’augmenter le volume des seins jugés trop petits. Il existe 2 techniques, l’augmentation mammaire par prothèses la plus fréquente, ou encore le lipofilling mammaire.

Pour beaucoup de femmes, cette opération des seins est plus qu’une demande esthétique. Il y a souvent derrière une forme de complexe et de souffrance morale, qui peut s’exprimer tant dans la vie sociale qu’affective.

L’opération d’augmentation mammaire peut elle être remboursée par la sécurité sociale?

Même si vous n’êtes pas concernée par une pathologie mammaire (cancer ou autre), si vous n’êtes pas satisfaite de l’apparence de votre poitrine, la sécurité sociale considère qu’il s’agit d’une décision personnelle et purement cosmétique d’opter pour des implants mammaires, et n’accordera donc aucun remboursement. Selon la sécurité sociale, une opération d’augmentation mammaire reste une opération de convenance visant à embellir des seins « normaux », l’opération n’est donc pas d’une nécessité absolue.

Toutefois, en cas d’asymétrie importante, d’agénésie mammaire (absence totale de tissu mammaire) ou de malformation mammaire (comme les seins tubéreux, le syndrome de Turner ou le syndrome de Poland), les implants mammaires sont considérés comme une chirurgie réparatrice.

Par ailleurs, si vous avez été victime d’un accident entraînant des lésions graves ou dans le cas d’une reconstruction mammaire liée à un cancer du sein, la sécurité sociale pourra intervenir pour couvrir les frais d’augmentation ou d’implantation mammaire. Cette indemnisation est soumise à des conditions spécifiques afin d’éviter les abus.

Le concept de prise en charge pour une augmentation mammaire est de façon général envisageable lorsqu’il s’agit de chirurgie mammaire réparatrice. Qu’il s’agisse d’anomalies de la poitrine, pouvant être constitutives (malformations mammaires) ou acquises (secondaire à une maladie ou une chirurgie).

Quelles sont ces indications d’augmentation mammaire « réparatrice » ?

Prise en charge augmentation mammaire: Anomalies mammaires constitutives

Il s’agit des malformations des seins, visibles dès l’adolescence et intéressant la jeune femme adulte.

Remboursement augmentation mammaire: Agénésie mammaire bilatérale

C’est une absence totale de poitrine, donnant un thorax masculin, avec une aréole et un mamelon isolé, sans développement de la glande mammaire. On la rencontre parfois dans le syndrome de Poland.

Prise en charge augmentation mammaire: Hypoplasie mammaire bilatérale sévère:

Il s’agit d’un défaut de développement des seins, qui les rend quasiment absents. Il faut que la taille de bonnet soit inférieure à A.

Le Dr Petit vous donnera son avis lors de votre examen clinique.

Remboursement augmentation mammaire: Asymétrie mammaire marquée

On estime qu’au moins 1 taille de bonnet d’écart entre chaque sein et nécessitant une compensation dans le soutien-gorge constitue une asymétrie mammaire significative pouvant bénéficier d’une prise en charge.

Prise en charge augmentation mammaire: Seins tubéreux

C’est une malformation des seins se caractérisant par une forme tubéreuse avec une aréole bombée de grande taille.

Remboursement augmentation mammaire: Anomalies mammaires acquises

Il s’agit principalement des patientes subissant une mastectomie dans le cadre de leur traitement d’un cancer du sein et nécessitant une reconstruction mammaire par prothèses.

Prise en charge de l’augmentation mammaire par la sécurité sociale: comment procéder ?

• La première étape est l’examen clinique que va effectuer le Dr Petit ; il vous indiquera si votre augmentation mammaire répond aux critères de la sécurité sociale. Si tel est le cas, il vous remettra alors une entente préalable à l’issue de la consultation.
• La seconde étape est d’adresser votre entente préalable auprès de votre sécurité sociale (CPAM) qui sera examinée par un médecin-conseil. Ce dernier va se baser sur les critères objectifs décrits ci-dessus pour déterminer s’il s’agit d’une chirurgie réparatrice. Les opérations des seins à visée esthétique sont systématiquement rejetées.

Il est possible que vous soyez convoquée par le médecin conseil pour un examen clinique mais ce n’est pas systématique.
L’absence de retour de la sécurité sociale sous 15 jours ouvrés équivaut à une acceptation de votre dossier.

• La dernière étape, en cas de réponse positive, est de vous rapprocher de votre mutuelle pour connaître leur prise en charge complémentaire. Vous devrez alors leur fournir le devis détaillé établi par le Dr Petit.

Info à retenir : la demande d’entente préalable est une demande nominative valable valable pour un chirurgien particulier. Si vous choisissez in fine de ne pas être opérée par votre médecin qui a produit la demande initiale, celle-ci ne sera pas valable pour un autre chirurgien. Le Dr Petit pourra vous remettre une nouvelle entente préalable.

Remboursement de l’augmentation mammaire : pas de prise en charge intégrale par la sécurité sociale

L’accord de prise en charge par la sécurité sociale ne signifie pas une prise en charge intégrale de l’opération.

La CPAM prend en charge les examens pré opératoires, les frais de clinique (frais de bloc opératoire + hospitalisation) et le coût des prothèses. En revanche, la sécurité sociale ne prend pas en charge la totalité de l’opération.

Info à retenir : l’Assurance Maladie rembourse les prothèses mammaires, dans la limite d’une prothèse tous les dix-huit mois.

Prise en charge de l’augmentation mammaire : le reste à charge

La CPAM ne rembourse pas les dépenses annexes, à savoir:

• les dépassements d’honoraires s’il y en a,
• les frais de séjour à l’hôpital s’ils dépassent les montants établis par la CPAM
• les prestations dites de confort (chambre particulière, lit accompagnant, télévision…)
• etc…

Ces derniers pourront faire l’objet d’une prise en charge complémentaire par votre mutuelle en fonction des garanties souscrites dans votre contrat.