Il est courant de parler de chirurgie de la poitrine chez la femme, pourtant, les hommes sont aussi concernés par des anomalies dans le développement des glandes mammaires. Sujet autrefois tabou, il préoccupe pourtant de nombreux patients qui souhaitent remédier à cette gêne, souvent l’origine de trouble dans la vie intime. La gynécomastie est une intervention de chirurgie permettant de traiter l’excès de glande mammaire ainsi que les surcharges graisseuses localisées.

Quelles sont les indications du traitement de la gynécomastie ?

La gynécomastie est une intervention de chirurgie mammaire qui vise à réaliser l’exérèse de la glande mammaire. Plusieurs types de déformation peuvent être identifiés, traitables chacun par différentes techniques de chirurgie. En effet, le développement anormal de la glande mammaire peut être d’origine graisseuse, concerner la glande, ou les deux simultanément.

Lorsque l’anomalie est seulement d’origine graisseuse, une liposuccion suffit à extraire les excédents de graisse et à redonner une forme plate aux seins. Dans ces cas, l’opération ne dure qu’environ 20 minutes, on parle d’adipomastie, ou gynécomastie graisseuse pure.

Néanmoins, c’est parfois la glande en elle même qui s’est développée anormalement. Il faut alors associer une liposuccion à un retrait de la glande mammaire. L’opération dure environ 1 heure et les deux gestes sont associés dans le même temps.

En résumé, la cure de gynécomastie est indiquée chez les patients :

• Gênés par leur volume mammaire excédentaire et/ou leur excédent cutané thoracique.
• Ayant une gynécomastie idiopathique (sans cause médicale retrouvée).
• Souhaitant retrouver une esthétique pectorale masculine.
• Ayant compris les limites de l’intervention.

Les causes de l’hypertrophie mammaire chez l’homme

L’hypertrophie des seins est une anomalie qui se développe durant la puberté, elle correspond à une augmentation anormale de la glande mammaire chez l’homme. La poitrine est trop développée, consistante et ferme.

Cette légère malformation s’explique par un déséquilibre dans la proportion de testostérone et d’oestrogène chez l’homme. Habituellement, la proportion de testostérone est nettement supérieure, mais dans certains cas la quantité d’oestrogène produite est trop élevée. Dans ces cas particuliers, le développement de la glande mammaire se concentre au niveau de l’aréole.

Dans d’autres cas, lorsque l’hypertrophie se développe à l’âge adulte, cela est dû à la diminution progressive de la quantité de testostérone dans le corps. Cette diminution est souvent associée à une prise de poids, l’excédent graisseux venant accentuer les effets de l’hypertrophie.

Comment se déroule la consultation pour traiter la gynécomastie ?

Je commencerai la consultation par vous interroger sur vos antécédents médicaux et chirurgicaux, votre poids et votre taille, vos traitements médicamenteux ainsi que votre consommation tabagique.

Je vous écouterai afin de comprendre votre gêne et vos attentes au niveau de la région pectorale et réaliserai un examen clinique de la région thoracique afin d’évaluer le degré de votre gynécomastie. Je vous proposerai ensuite la stratégie chirurgicale la plus adaptée à votre anatomie et à votre demande.

Je vous prescrirai une échographie mammaire et testiculaire et vous adresserai à un endocrinologue pour faire un bilan sanguin hormonal. La normalité de ce bilan pré opératoire obligatoire permettra d’écarter une cause médicale à votre gynécomastie et autorisera l’intervention.

Afin que vous puissiez prendre votre décision sereinement, je vous informerai enfin du positionnement des cicatrices, des modalités de l’intervention, des suites opératoires ainsi que des principaux risques.

La gynécomastie : pour qui ?

Contrairement aux idées reçues, presque un homme sur deux est concerné par cette anomalie durant son adolescence. La glande mammaire se développe en effet entre 12 et 17 ans à cause d’une surcharge en oestrogène, mais elle finit dans la plupart des cas par disparaître une fois arrivée à l’âge adulte. Néanmoins, chez certaines personnes cette anomalie persiste et devient alors un véritable complexe. Seul un recours à la chirurgie permet cette correction.

Dans les autres cas, le volume des seins augmentent principalement à cause d’une surcharge graisseuse qui s’accumule autour de l’aréole. Elle est souvent aussi associée à une augmentation de la glande mammaire qui est dûe à une perte de testostérone, inhérente au vieillissement du corps.

Consignes pré opératoires pour une cure de gynécomastie

Consignes pré opératoires communes à la chirurgie esthétique

• Arrêt du tabac 1 mois avant et après l’intervention.
• Arrêt des médicaments qui favorisent le saignement 10 jours avant et après l’intervention : aspirine, anti inflammatoires et anticoagulants, vitamine E.

Consignes pré opératoires spécifiques à la cure de gynécomastie

• Être à votre poids idéal et stable depuis au moins 6 mois.
• Achat d’un boléro de contention à ramener le jour de l’intervention.
• Faire votre bilan endocrinien et d’imagerie à ramener le jour de l’intervention.

Comment se déroule l’intervention pour le traitement de la gynécomastie ?

2 cas sont possibles :

Cas des hommes avec un volume mammaire excédentaire sans excédent cutané thoracique :

Pour les patients avec un volume mammaire trop important mais sans excédent cutané, l’intervention est réalisée sous anesthésie générale. Le chirurgien va dans un premier temps pratiquer la lipoaspiration des graisses, et l’excédent de glande mammaire est ensuite extrait. La cicatrice est alors réalisée dans le bord inférieur de l’aréole afin de la dissimuler.

Des dessins pré opératoires sont réalisés avant l’intervention. Celle-ci est réalisée sous anesthésie générale et consiste à pratiquer une lipoaspiration première de l’aire pectorale, puis à retirer l’excédent glandulaire présent derrière l’aréole et le mamelon, responsable de la protrusion aréolaire (projection en avant de l’aréole).

La fermeture cutanée est faite avec des fils résorbables sous-cutanés. Un pansement modelant le thorax est réalisé en fin d’intervention.

Cas des hommes présentant de véritables seins, associant un volume mammaire excédentaire et un excédent cutané thoracique important

les patients présentent des seins protubérants, résultat d’un excédent cutané mais aussi d’un volume mammaire trop important. Cette opération est réalisée sous anesthésie générale, on parle alors de mastectomie, soit une ablation du sein.

Des dessins pré opératoires sont réalisés avant l’intervention. Celle-ci est réalisée sous anesthésie générale. L’intervention de choix consiste à faire une mastectomie (c’est-à-dire enlever le sein).

Plus lourde à supporter, deux cicatrices doivent être réalisées : une longue en position sous pectorale, ainsi qu’une cicatrice autour de l’aréole greffée.

La fermeture cutanée est faite avec des fils résorbables. Un pansement gras occlusif au niveau des aréoles greffées et un pansement modelant le thorax sont réalisés en fin d’intervention. Il faut prévoir une nuit d’hospitalisation à la suite de cette opération.

Quels sont les résultats après un traitement de la gynécomastie ?

Le résultat final d’une cure de gynécomastie est obtenu entre 3 à 6 mois, lorsque l’œdème post opératoire a disparu. L’aspect définitif de vos cicatrices n’est pas prévisible et sera connu à l’issue de la maturation cicatricielle (entre 1 et 2 ans après l’intervention). Les cicatrices péri-aréolaires sont en général discrètes à terme.

La cure de gynécomastie est une intervention fiable procurant un bénéfice esthétique et psychologique important aux patients retrouvant une région pectorale masculine.

Et après l’intervention de dure de gynécomastie ?

La cure de gynécomastie est une intervention moyennement douloureuse. Les douleurs sont bien calmées par les antalgiques. Des ecchymoses (bleus) sont classiques et persistent 2 à 3 semaines après l’intervention. Un œdème (gonflement) est constant et de durée variable, se résorbant progressivement dans les premiers mois post opératoires.

La douche avec un savon doux est possible dès le lendemain de l’intervention dans les formes habituelles. Dans les formes sévères, le pansement chirurgical ne devra pas être retiré ni mouillé jusqu’à notre rendez-vous au 5e jour post opératoire, où l’ablation du pansement sera réalisée pour apprécier la prise de vos greffes d’aréole. Des soins locaux infirmiers seront alors débutés pendant 10 jours.

Le port d’un boléro de contention est recommandé pendant 1 mois, afin de réduire l’œdème post opératoire et de favoriser une bonne rétraction de la peau.

Reprise des activités :

• quotidiennes : dès le lendemain de l’intervention.
• professionnelles : au bout de 1 à 2 semaines, en fonction du geste opératoire réalisé et du travail du patient.
• sportives : 4 à 6 semaines après l’intervention.

Limites de l’intervention du traitement de la gynécomastie

En cas de trouble hormonal ou de prise de poids importante, la gynécomastie pourra récidiver et ainsi nécessiter une nouvelle intervention.

Quels sont les risques de la gynécomastie ?

Les complications d’une cure de gynécomastie sont faibles. Les principaux risques sont :

Dans les premières heures suivant la chirurgie :

• Un hématome (collection de sang), pouvant nécessiter une reprise chirurgicale pour le drainer.

Dans le mois post opératoire :

• Des problèmes de cicatrisation.
• Une prise partielle des greffes aréolaires.
• Un sérome (collection de lymphe), pouvant nécessiter un drainage en consultation.
• Une modification transitoire de la sensibilité cutanée (engourdissement, insensibilité).
• Une infection, une nécrose cutanée : complications rares.

A long terme :

• Un élargissement cicatriciel (de la cicatrice sous pectorale dans les formes sévères).
• Une perte de la sensibilité et des troubles de la pigmentation des aréoles (dans les formes sévères, en rapport avec la greffe des aréoles).
• Une cicatrisation pathologique (cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes).
• Une imperfection du résultat, pouvant nécessiter une retouche chirurgicale.

Tarif du traitement de la gynécomastie

Le tarif de la correction de la gynécomastie est déterminé en fonction de la technique opératoire qui sera utilisée lors de l’intervention (liposuccion seule ou associée à une exérèse de la glande mammaire), du lieu et de la durée de l’intervention.

La cure de gynécomastie pourra être prise en charge par la Sécurité Sociale, si la glande mammaire doit être retirée. A l’issue de notre première consultation, je vous remettrai un devis personnalisé et détaillé qui vous aidera à prendre votre décision de façon éclairée.