Les carcinomes cutanés

Un carcinome cutané est une tumeur cutanée maligne développée au dépend des kératinocytes (cellules de l’épiderme).

Les principaux facteurs de risque de développer un carcinome basocellulaire sont :

• Les patients ayant une peau claire
• Une exposition solaire excessive intermittente et répétée principalement dans l’enfance et l’adolescence (coups de soleil des vacances)
• Les patients ayant un antécédent personnel de carcinome cutané
• L’exposition à des radiations ionisantes et à certains agents chimiques

Les principaux facteurs de risque de développer un carcinome épidermoïde sont :

• Les patients ayant une peau claire
• Une exposition solaire chronique tout au long de la vie ainsi que les cabines de bronzage constituent le principal facteur de risque.
• Les patients ayant un antécédent personnel de carcinome cutané
• Des facteurs héréditaires
• Les maladies de peau chroniques ou les plaies chroniques
• Les patients immunodéprimés
• L’exposition à des radiations ionisantes et à certains agents chimiques
• Une infection virale (le virus HPV)
• Le tabac (pour le carcinome épidermoïde des lèvres)

Les patients à risque présentant un ou plusieurs de ces facteurs doivent faire l’objet d’une surveillance régulière chez leur dermatologue et prendre l’habitude de réaliser une auto surveillance de leur peau, afin de déceler précocement toute lésion suspecte et de la prendre en charge rapidement.

Présentations cliniques du carcinome basocellulaire et du carcinome épidermoïde ?

Ces carcinomes se situent principalement au niveau des zones cutanées photo exposées (tête, cou et partie haute du corps).

Le carcinome basocellulaire peut se présenter sous différentes formes cliniques : une perle translucide avec de petits vaisseaux en surface (télangiectasies), une tache rouge ou blanche avec une bordure surélevée, une plaie qui ne cicatrise pas.

Le carcinome épidermoïde débute souvent par une croûte blanche puis évolue vers une lésion bourgeonnante ulcérée en son centre.

Toute lésion cutanée chronique (bouton, tache, croûte) qui se modifie ou saigne est suspecte et doit inciter le patient à consulter un dermatologue.

Toute plaie chronique qui ne cicatrise pas est suspecte et doit inciter le patient à consulter un dermatologue.

Comment fait-on le diagnostic de carcinome basocellulaire ou épidermoïde ?

Le diagnostic de carcinome basocellulaire ou épidermoïde est un diagnostic histologique (au microscope), obtenu au décours d’une biopsie (prélèvement d’un fragment de peau) réalisée par le dermatologue, lorsqu’une lésion cutanée est suspecte à l’examen clinique.

Quel est le traitement d’un carcinome cutané ? 

Le traitement de première intention d’un carcinome cutané est la chirurgie dermatologique. Elle consiste à retirer la totalité du carcinome avec une marge de peau saine de sécurité afin de diminuer le risque de récidive locale.
Cette chirurgie est réalisée par un chirurgien plasticien.

Quelle différence de risque existe-t-il entre un carcinome basocellulaire et un carcinome épidermoïde ?

Ces deux carcinomes cutanés présentent un mode évolutif et un risque très différent.

Le carcinome basocellulaire est une tumeur se développant très lentement sur des années, et de malignité purement loco-régionale. En l’absence de traitement, il va s’étendre et peut infiltrer voire détruire les tissus en profondeur. En revanche, il ne métastase jamais.

Le carcinome épidermoïde est une tumeur d’évolution plus agressive que le carcinome basocellulaire, avec un potentiel de dissémination à distance et le développement de métastases ganglionnaires et viscérales pour les carcinomes épidermoïdes évolués.

Quel est le pronostic de guérison des carcinomes cutanés ?

Le traitement précoce des carcinomes cutanés permet une guérison définitive et sans séquelle dans plus de 90 % des cas.

Le mélanome

Le mélanome est une tumeur cutanée maligne développée au dépens des mélanocytes de la peau (cellules de l’épiderme).

Quels sont les facteurs de risque de développer un mélanome ?

• Les antécédents de brûlures solaires
• Les expositions solaires ou en cabine UV répétées
• Les patients ayant une peau claire, des cheveux clairs et des yeux clairs
• Un nombre élevé de grains de beauté (notamment de grande taille)
• Un nombre important de grains de beauté atypiques cliniquement
• Les antécédents personnels et familiaux de mélanome

Les patients à risque présentant un ou plusieurs de ces facteurs doivent faire l’objet d’une surveillance régulière chez leur dermatologue et prendre l’habitude de réaliser une auto surveillance de leur peau, afin de déceler précocement toute lésion suspecte et de la prendre en charge rapidement.

Quels sont les signes cliniques du mélanome (symptômes) ?

Une lésion cutanée pigmentée présentant un ou plusieurs des critères cliniques suivants (critères ABCDE) est suspecte de mélanome :

• A pour « asymétrie » de la lésion pigmentée
• B pour « bordure » irrégulière de la lésion pigmentée
• C pour « couleur » : les lésions de couleur inhomogène (plusieurs couleurs) sont suspectes
• D pour « diamètre » : les lésions pigmentées pré-existantes augmentant de taille et les lésions de diamètre > 6 mm sont suspectes
• E pour « évolution » : toute lésion pigmentée évolutive ou l’apparition d’une nouvelle lésion pigmentée doit vous alerter

Comment fait-on le diagnostic de mélanome ?

Le diagnostic de mélanome est un diagnostic histologique (au microscope), obtenu au décours du retrait du grain de beauté suspect réalisé par le dermatologue.

Quel est le traitement du mélanome ? 

Le traitement de référence du mélanome est la chirurgie dermatologique, dont le principe repose sur une reprise de marge de peau saine de sécurité (autour de la cicatrice induite par le retrait du grain de beauté) dépendant de l’épaisseur du mélanome (indice de Breslow). Cette chirurgie est réalisée par un chirurgien plasticien.

Quel est le potentiel évolutif du mélanome ?

Le mélanome est une tumeur d’évolution agressive dont le risque de métastase est plus important que le carcinome épidermoïde.

Quel est le pronostic du mélanome ?

Le pronostic d’un mélanome est excellent avec une guérison complète possible s’il est diagnostiqué et retiré précocement, d’où l’importance du dépistage des patients à risque.